Combien coûte le traitement de la prostatite ?

Une enquête menée auprès de résidents de différents pays a révélé que 2 à 10 % des hommes adultes présentent des symptômes indiquant des problèmes de prostate au cours de leur vie.

Tout trouble des voies urinaires est un signal d’alarme et l’automédication doit dans ce cas être exclue. Cependant, les problèmes ne sont pas toujours spécifiquement associés à la prostatite.

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Comment fonctionne la prostate ?

La prostate, ou glande prostatique, est un organe en forme de noix situé juste en dessous de la vessie. Entre les moitiés de la « noix » passe l’urètre, un tube à travers lequel l’urine est évacuée de la vessie et le sperme des testicules.

Tâche clé de la prostate consiste en la production d’une sécrétion faisant partie du liquide séminal. Grâce à cette sécrétion, les spermatozoïdes peuvent se déplacer. La deuxième tâche de la prostate est de se contracter et ainsi assurer l'éjaculation.

À côté de la prostate se trouvent les vésicules séminales, qui sont reliées au canal déférent par lequel les spermatozoïdes quittent les organes génitaux. Les vésicules séminales produisent la partie liquide du sperme et stockent les sécrétions prostatiques.

La sécrétion prostatique est un mélange d'acide citrique et d'enzymes. Ce liquide liquéfie les spermatozoïdes qui passent du canal déférent des testicules vers l'urètre.

Les problèmes de prostate n’entraînent pas toujours des problèmes d’érection

Dans la grande majorité des cas, la dysfonction sexuelle n’est pas associée à des problèmes de prostate car il n’existe aucun lien physique entre la prostate et le mécanisme d’érection.

Mais les troubles de la miction, l'inconfort causé par une vidange incomplète de la vessie, la douleur ou l'inconfort associé à une inflammation rendent une personne nerveuse et embarrassée. Cela provoque des problèmes psychologiques qui ont généralement un impact négatif sur les érections.

Comment évolue la prostatite ?

La prostatite est une inflammation de la prostate associée à des microbes pathogènes ou à d'autres causes non infectieuses. Parfois, l’inflammation affecte également les vésicules séminales – on parle alors de vésiculite.

Dans le même temps, l'inflammation de la prostate n'entraîne pas toujours des douleurs et des problèmes de miction, et la présence de symptômes désagréables n'est pas nécessairement associée à une inflammation de la glande.

Pour éviter toute confusion, les urologues du monde entier utilisent la classification proposée par l'American National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).

Pour simplifier un peu, la classification divise la prostatite en prostatite bactérienne et non bactérienne. Cette approche aide les médecins à prendre des décisions importantes quant à la prescription ou non d’antibiotiques et de médicaments supplémentaires. Il est incorrect de donner des antibiotiques à tous les patients suspectés de prostatite, car les formes non microbiennes de prostatite sont plus fréquentes que les formes bactériennes. Prendre des antibiotiques inutilement est nocif pour la santé.

La classification NIDDK identifie cinq formes de prostatite.

Prostatite bactérienne aiguë. Maladie causée le plus souvent par des agents pathogènes typiques des infections des voies urinaires : par exemple E. coli, Klebsiella et Enterobacter.

En règle générale, la maladie débute de manière inattendue et s'accompagne d'une détérioration générale de l'état de santé. La température monte jusqu'à 38-39°C, certaines personnes ressentant une faiblesse, des douleurs intenses ou des brûlures au niveau du périnée, du scrotum ou de l'anus, du bas-ventre et parfois des muscles. Certaines personnes ressentent des douleurs lors de l’éjaculation. Parfois, la prostatite bactérienne provoque des mictions fréquentes, difficiles et douloureuses.

Prostatite bactérienne chronique. Cette maladie peut également être causée par des microbes typiques de la prostatite aiguë. La maladie est considérée comme chronique si les symptômes durent au moins trois mois.

Les symptômes de la prostatite bactérienne chronique sont similaires à ceux de la prostatite aiguë, mais peuvent ne pas être aussi graves ou moins graves. Habituellement, il n'y a pas de fièvre ni de faiblesse, la douleur dans le bas de l'abdomen est plus douloureuse que celle d'un coup de couteau, mais il est difficile de commencer à uriner et de vider complètement la vessie. De plus, les symptômes désagréables peuvent disparaître temporairement et réapparaître après un certain temps.

Tout homme peut contracter une prostatite bactérienne aiguë et chronique. Cependant, les personnes les plus à risque sont celles qui présentent un risque plus élevé d’exposition aux germes : les personnes ayant des relations sexuelles, notamment anales, sans préservatif, les patients souffrant d’une infection des voies urinaires et les personnes ayant récemment subi une intervention chirurgicale ou une biopsie de la prostate.

Prostatite abactérienne chronique, accompagnée d'une inflammation. Les symptômes de la prostatite inflammatoire non bactérienne sont très similaires à ceux de la prostatite bactérienne aiguë et chronique. Dans ce cas, il n'y a pas de bactéries pathogènes dans le sperme, la prostate et l'urine, mais la concentration de leucocytes est élevée, ce qui indique une inflammation de la prostate.

Prostatite abactérienne chronique ou syndrome de douleur pelvienne chronique non associé à une inflammation. Les symptômes sont également similaires à ceux de la prostatite bactérienne aiguë et chronique. Dans le même temps, il n'y a pas de bactéries pathogènes et une concentration élevée de leucocytes dans le sperme, la prostate et l'urine, ce qui indique que la prostate n'est pas enflammée.

Dans les formes non bactériennes de prostatite, il n'est pas toujours possible de savoir quelle cause a conduit au développement de la maladie. Les groupes à risque sont également difficiles à déterminer.

Prostatite inflammatoire asymptomatique. Cette forme de la maladie ne provoque aucun symptôme. Le plus souvent, l’inflammation est découverte accidentellement lorsque le patient est examiné pour d’autres problèmes tels que l’infertilité.

En quoi la prostatite diffère-t-elle de l'adénome de la prostate ?

Chez environ 8 % des hommes, la prostate commence à grossir après l’âge de 40 ans – on parle alors d’adénome prostatique ou d’hyperplasie bénigne de la prostate. L'hypertrophie de la prostate comprime l'urètre, ce qui peut entraîner des problèmes de miction : passages trop fréquents aux toilettes ou perte d'urine. Compte tenu des symptômes d’un adénome, certains patients peuvent supposer qu’ils souffrent de prostatite.

Bien que certains symptômes de l’hyperplasie prostatique puissent ressembler à une prostatite, ils ne sont pas la même chose. La prostatite est une inflammation de la prostate. Et un adénome est une prolifération incontrôlée de cellules de la prostate liée à l’âge, qui ne s’accompagne pas d’inflammation.

Un adénome peut provoquer des symptômes graves. Par conséquent, si vous avez des difficultés à uriner, il est important de consulter un urologue le plus tôt possible. Cependant, l'adénome n'est toujours pas aussi dangereux que la prostatite car il n'augmente pas le risque de cancer.

À quelle fréquence la prostatite bactérienne chronique est-elle diagnostiquée ?

Selon les données de la littérature générale, la prostatite bactérienne aiguë survient dans 5 à 10 % des cas dans le monde et la prostatite bactérienne chronique survient dans 6 à 10 % des cas. De plus, les deux variantes de la prostatite abactérienne chronique représentent 80 à 90 % de tous les cas de la maladie.

Si nous effectuons un examen microscopique à grande échelle de la prostate, nous remarquerons certains signes d'inflammation chez tous les hommes de plus de 40 ans, sans exception. Cependant, cela n’a rien à voir avec le diagnostic de « prostatite bactérienne chronique ».

De nombreuses maladies urologiques peuvent se cacher derrière le masque d’une prostatite chronique. Certains d’entre eux sont très graves et nécessitent un traitement immédiat. Par conséquent, je recommande à tous les patients présentant des symptômes rappelant la prostatite de subir un examen plus détaillé qui clarifiera le diagnostic.

Comment diagnostique-t-on la prostatite ?

Du point de vue du patient, les symptômes de la prostatite bactérienne et non bactérienne sont très similaires. Sans consulter un urologue et des tests spéciaux, il est impossible de distinguer une forme de prostatite d'une autre et de bénéficier d'un traitement de qualité. Vous pouvez prendre rendez-vous gratuitement avec un urologue dans le cadre de votre assurance maladie obligatoire ou prendre rendez-vous avec un médecin dans une clinique privée. 

La tâche principale d'un urologue traitant un patient suspecté de prostatite est d'exclure d'autres maladies de la prostate, telles que le cancer, et de déterminer la forme de la maladie dont souffre le patient. Il est très important de différencier le syndrome de douleur pelvienne chronique de la prostatite bactérienne à pathogène confirmé ou suspecté. Voici ce qu'un médecin devrait faire pour le savoir.

Interrogez le patient sur ses symptômes et son état de santé. Pour recueillir plus d'informations, votre médecin peut vous suggérer de répondre aux questions d'un questionnaire appelé Indice des symptômes de la prostatite chronique. Afin de ne pas perdre de temps lors du rendez-vous, il est parfois judicieux d'imprimer le questionnaire et de le remplir à l'avance.

Effectuer un examen physique. Le médecin examinera le patient en accordant une attention particulière à la région de l'aine. S'il y a des ganglions lymphatiques enflés et douloureux dans l'aine, la probabilité qu'il y ait réellement un processus inflammatoire dans le corps augmente. En règle générale, l'examen comprend un toucher rectal numérique, qui permet au médecin d'évaluer la taille, la forme et l'état de la prostate. L'étude aide à comprendre si la prostate est hypertrophiée. Si toucher la glande est douloureux, il est fort probable qu’elle soit enflammée.

Peut-on se passer d'un toucher rectal ?

Le toucher rectal et le massage de la prostate ne sont pas les procédures les plus agréables. En cas d'inflammation aiguë, cela peut entraîner des douleurs. Certains patients souhaitent tellement éviter ces procédures qu'ils refusent complètement de prendre rendez-vous avec un urologue.

Le toucher rectal est une méthode de diagnostic, mais un massage de la prostate à travers le rectum est effectué pour obtenir du matériel pour analyse en laboratoire - la sécrétion prostatique. Si la sécrétion ne peut être obtenue, le médecin peut remplacer l’analyse de la sécrétion prostatique par une analyse de la première portion d’urine ou une analyse d’urine à deux et trois verres. Ces tests peuvent être utilisés pour déterminer approximativement où se situe la zone à problème dans les voies urinaires.

Parfois, à la place de cet examen, une analyse de spermogramme est prescrite dans le même but. Il permet de comprendre si la prostatite fait partie d’une infection des glandes génitales masculines et renseigne sur la qualité de l’éjaculat. De plus, la numération des leucocytes dans l’éjaculat permet de différencier les formes inflammatoires et non inflammatoires du syndrome de douleur pelvienne chronique.

Si un patient s’inquiète d’un prochain examen numérique ou d’un massage de la prostate, je lui suggère d’en discuter avec son médecin. Il est possible que l’analyse des sécrétions prostatiques, qui nécessite un massage, puisse être remplacée par une analyse d’urine ou de sperme.

Prescrire des analyses de sang, d'urine et de sécrétion prostatique. La norme de diagnostic comprend un examen microscopique des sécrétions prostatiques, un test sanguin général, un test urinaire général avec microscopie des sédiments et un examen microbiologique des sécrétions urinaires et prostatiques.

Lors des examens microbiologiques, le matériel biologique du patient est placé sur un milieu de culture et les bactéries qui s'y développent sont observées - le diagnostic peut ainsi être clarifié. Vous pouvez vous faire tester dans une clinique privée contre paiement ou gratuitement dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire.

D'autres tests et examens - par exemple, un test de concentration de l'antigène total spécifique de la prostate (PSA) dans le sang et une échographie transrectale de la prostate (TRUS) - ne sont généralement pas effectués en cas de suspicion de prostatite. Dans certains cas, le TRUS de la prostate peut révéler une fibrose, c'est-à-dire une cicatrice, ou des foyers s'apparentant à une tumeur maligne, même si de tels examens ne sont pas indiqués pour tous les patients sans exception.

Comment traite-t-on la prostatite ?

Le traitement dépend du type de prostatite. Si l’inflammation est causée par une bactérie, le médecin vous prescrira des antibiotiques. Et si les bactéries n'y sont pour rien, vous avez besoin de médicaments qui vous aideront à faire face aux symptômes désagréables de la maladie.

Prostatite bactérienne aiguë Vous commencez le traitement sans attendre les résultats des tests : c'est ce qu'on appelle une thérapie antibactérienne empirique. Dans cette approche, les antibiotiques sont prescrits en fonction de la connaissance des microbes qui causent le plus souvent les infections de la prostate.

En règle générale, les patients se voient prescrire des médicaments antibactériens qui pénètrent bien dans le tissu prostatique et sont efficaces contre les agents pathogènes « les plus populaires » de la prostatite et des infections génito-urinaires.

Toute personne qui se sent plus ou moins normale et qui est traitée à domicile reçoit généralement des comprimés d'antibiotiques. Et les patients hospitalisés présentant une forte fièvre sont plus susceptibles de se voir prescrire des injections d’antibiotiques. Avec ce traitement, la plupart des patients atteints de prostatite aiguë voient leur fièvre et leurs douleurs disparaître entre le deuxième et le sixième jour suivant le début du traitement.

Lorsque la température du patient revient à la normale et que les signes d'inflammation disparaissent, le médecin peut faire passer le patient des injections aux comprimés. La durée totale d'un traitement antibiotique est généralement d'environ 2 à 4 semaines.

Parfois, le massage de la prostate est utilisé non seulement comme méthode de diagnostic, mais aussi comme technique thérapeutique. On pensait auparavant que cela pourrait aider à éliminer l’excès de sécrétion accumulé dans la glande, réduisant ainsi son gonflement. Cependant, aujourd’hui, la plupart des experts conviennent que le massage de la prostate doit être évité en cas de prostatite bactérienne. Ceci est non seulement douloureux et inutile, mais peut également aggraver l'évolution de la maladie, car le massage peut introduire des bactéries dans les tissus voisins non infectés.

Prostatite bactérienne chronique également traité avec des antibiotiques qui agissent contre les bactéries à Gram négatif. Les fluoroquinolones sont couramment utilisées pour le traitement ; Ces antibiotiques sont considérés comme assez sûrs. Cependant, si le médecin soupçonne que la prostatite est causée par d'autres micro-organismes, il peut prescrire des médicaments antibactériens supplémentaires sans attendre les résultats des tests.

En cas de prostatite chronique, les antibiotiques doivent être pris plus longtemps qu'en cas de prostatite aiguë. Selon les recommandations des urologues, ils sont prescrits en cure de 4 à 6 semaines.

Prostatite abactérienne chronique n'est pas associé à des bactéries, par conséquent, les patients atteints de cette maladie se voient prescrire des antibiotiques uniquement s'ils présentent une infection des voies urinaires en plus de la prostatite.

Comme on ne sait pas exactement ce qui cause la prostatite abactérienne, le traitement vise principalement à soulager la douleur pendant la miction. Pour y parvenir, les médecins prescrivent des alpha-1-bloquants, des médicaments qui aident à détendre les muscles de la prostate qui compriment l'urètre. Si la douleur persiste, le médecin pourra vous prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La posologie est choisie individuellement pour chaque patient.

Certains patients atteints de prostatite non bactérienne bénéficient d'une thérapie cognitivo-comportementale. Il s’agit de séances avec un psychologue au cours desquelles une personne apprend à gérer la douleur sans médicament. Cependant, il n’existe aucune preuve scientifique de l’efficacité de l’aide psychologique dans le traitement de la prostatite non bactérienne.

Les études dans lesquelles les chercheurs ont tenté de démontrer l'efficacité d'autres interventions telles que l'acupuncture, la thérapie électromagnétique sur chaise, le massage de la prostate ou la thermothérapie transrectale ont été mal conçues et d'une durée trop courte - généralement moins de 12 semaines. Il est donc impossible de dire si tout cela aide ou non.

Comment éviter la prostatite : prévention

La principale cause des problèmes de prostate est un mode de vie sédentaire et le manque de vie sexuelle régulière. Les médecins pensent que les hommes qui ont les plus grandes chances de prévenir la prostatite :

1. Pratiquez régulièrement des relations sexuelles protégées.
2. Faites régulièrement de l’exercice modéré.
3. Évitez l’hypothermie.
4. A partir de 40 ans, ils subissent un examen urologique annuel.

Où est-il préférable de traiter la prostatite - dans une clinique publique ou privée ?

Le plus important est que les principes de la médecine factuelle soient suivis lors du diagnostic et du traitement de la prostatite. Cela dépend uniquement du médecin - et peu importe où il travaille exactement.

Malheureusement, les médecins des cliniques privées ne respectent pas toujours les normes de soins médicaux. Cela peut conduire à un surdiagnostic et à des traitements inutiles, exposant le patient au risque de payer trop cher. Dans un établissement médical public, la probabilité de répondre à toutes les normes de diagnostic et de traitement est plus élevée. Cependant, les patients doivent s'attendre à ce qu'un examen complet prenne plus de temps, parfois beaucoup plus longtemps qu'un examen dans une clinique privée.

Rappelez-vous que

1. Les problèmes des voies urinaires sont fréquents chez les hommes, mais ils ne sont pas toujours dus à une prostatite. Pour comprendre ce qui arrive exactement à une personne, vous devez subir un examen approfondi.
2. Les problèmes de prostate entraînent rarement des difficultés d’érection. Habituellement, la prostatite s'affaiblit en raison de problèmes psychologiques qui surviennent dans le contexte de symptômes désagréables.
3. Toutes les formes de prostatite ne sont pas causées par des bactéries : dans 80 à 90 % des cas, elles n'y sont pour rien. Si une personne suspectée de prostatite se voit prescrire des antibiotiques sans tests supplémentaires, c'est mauvais. Avant de le prendre, il est conseillé de consulter un autre médecin.
4. Une personne atteinte de prostatite aiguë ou chronique peut se voir prescrire un massage de la prostate pour recueillir les sécrétions glandulaires à des fins d'analyse.
5. La meilleure prévention de la prostatite réside dans les rapports sexuels protégés, un mode de vie sain et des examens urologiques réguliers chez un médecin après 40 ans.